高钾血症的临床表现(低血钾怎么治疗最快)
我国约有1.3亿慢性肾脏病患者,患病率高达10.8%。慢性肾脏病患者常见的并发症之一是高钾血症,这也是引起肾功能衰竭患者猝死的常见原因之一。慢性肾脏病患者中,高钾血症的患病率高达22.89%。超半数的慢性肾脏病5期患者易发生高钾,约57%的血液透析伴高钾血症患者会在1个月内出现高钾复发,致使心血管猝死风险增加38%。当有诱因存在时,如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高钾血症的药物等,高钾血症更容易反复发作。
55岁的李女士是一位高血压患者,同时也是一位中期慢性肾脏病患者。通过规律用药,李女士的血压控制的还算平稳,但由于肾脏功能受损,她也是高钾血症的“后备大军“,但由于缺乏这方面的认知,李女士一度认为自己平时的头晕、胸闷是血压没有控制好的缘故,殊不知此时体内的血钾浓度正在悄然升高。
70岁的刘老伯作为慢性肾脏病5期患者,也曾经历急诊生死线。“我深刻地感受到血钾控制的重要性,再也不敢掉以轻心了。我平时一直在医院做血透,原本控制的蛮好的,但有一次老同学来找我聚会,我想少做一次透析应该没关系,结果回家之后没多久,我就突然感觉身体不行了,然后就什么都不知道了。抢救过来清醒了才听医生说,我那时候的血钾一下子升高到8.7mmol/L,导致心脏突然停跳了,差点没救回来。”
徐善祥教授表示:
对于慢性肾脏病患者,因为肾功能受损,患者的钾离子排泄受到影响,就可能出现高钾血症。如果患者平时对自己的疾病管理不太上心,依从性也没那么好,那么一旦出现问题,后果就可能很严重。
浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科教授徐善祥介绍,
“我记得那天早上,我出门之前,特意吃了降压药,但我骑车没多远,就感到眼前突然一黑,随后就倒地不起了。我也不知道过了多久才醒过来,还好有好心人拨打了120,帮我送进了急诊,通过血透才捡回一条命。医生说我本来肾功能就不好,平时的治疗药物也会有让血钾升高的情况,一定要定期检查血钾水平,长期管理。”李女士回忆起因血钾急性升高被送急诊的危险经历,仍心有余悸。
急诊在接诊的过程中有很多高钾血症患者,这些患者往往都有基础的疾病,比如慢性肾脏病。一方面,患者在门诊的就诊过程中检查发现血钾高了,需要急诊处理,就转到急诊来了。另一方面,这些患者因为基础疾病,比如肾功能不全、尿毒症,导致胸闷、气急、水肿明显,或者其他的不适症状,到急诊来就诊。
徐善祥教授提醒,检测血钾的频率因人而异。例如,有肾功能不全、尿毒症的患者如果情况稳定一般可以每个月检查一次,或者每次来门诊复诊时,医生都会建议患者复查血钾水平。但是,如果病情不稳定或者最近血钾水平偏高,或在服用可能引起血钾升高的药物,患者检测血钾的频率要适当地增加。
随着慢性肾脏病进展到中晚期,高钾血症发病率显著增高,且频繁复发,发作间隔越来越短,增加慢性肾脏病患者心脏骤停风险,全因死亡率增加4.4倍。因此,血钾的定期监测非常重要,尤其对于慢性肾脏病或患其他基础疾病的患者,不能报以侥幸心态,要坚持长期规范管理血钾。
高钾血症应作为慢性病管理需要打“持久战”
面对隐匿却可能致命的高钾血症,徐善祥教授提醒患者应把高钾血症看作慢性病,打“持久战”,进行长期规范管理,尤其对于有基础疾病患者,例如慢性肾脏病患者需要每月定期监测血钾水平,及时干预,长期管理。
定期监测血钾,坚持长期规范管理
由于肾脏是排钾的主要器官,慢性肾脏病患者的排钾功能受损,就会导致钾离子摄入和排泄的平衡被打破,表现出来就是血钾增高。如果血钾水平高出正常范围太多,就需要通过药物或血透等方式进行紧急干预,保护患者的心肌,避免严重后果的发生。
高钾血症对于患者的心脏和神经肌肉都会产生影响,并可能引发肌肉无力、心律失常、甚至心脏骤停,严重危及患者生命。当患者的血钾水平在5.0-5.5mmol/L之间,其室性心律失常或心脏骤停风险就会提高62%;当血钾高于5.5mmol/L时,这一风险则会提高到165%。
李女士的故事不是个例,处于慢性肾脏病中期的她因为血钾急性升高不得已进入透析治疗。徐善祥教授表示:“急诊经常会遇到院外心脏骤停送到急诊的患者,除积极心肺复苏之外,我们需要快速排查心脏骤停的原因,高钾血症就是我们需要考虑的其中一个因素。也有一些患者,在送来我们抢救室之后检查发现他的血钾水平很高,在我们救治的过程中会突然发生心跳骤停。
“高钾血症早期的症状往往没有那么明显,患者通常只是感觉有点发慌、胸闷,或是肢体麻木、乏力、酸痛,也有的患者会有恶心或腹痛等症状。但是这些临床表现有的时候并不是那么典型,也比较难鉴别出是因为血钾升高还是别的原因导致的,因此患者很少会因为高钾血症来主动就医。”
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